Guía RCP sólo con las manos
Dr. Juan Manuel Fraga S.
Asesores en Emergencias
El paro cardiaco prehospitalario es un problema de salud pública que se ha estimado afecta a 1 de cada 1,000 habitantes al año en países desarrollados. Su pronóstico varía mucho de una ciudad a otra y depende en gran medida de:
• Disponibilidad de los servicios de ambulancia
• RCP temprano, iniciado por primeros respondientes y continuado por los servicios de emergencia
• Acceso rápido a un desfibrilador (mediante programas de acceso público a la desfibrilación, desfibriladores en patrullas, etc)
• Acceso a cuidados cardiacos avanzados
• Manejo integral del síndrome post paro cardiaco en hospitales calificados
Particularmente el segundo y tercer puntos dependen en gran medida de la educación pública existente.
Afortunadamente desde el 2008 y posteriormente respaldado por las guías 2010 de RCP y cuidados cardiacos de emergencia de la American Heart Association, existe evidencia y recomendaciones para sugerir que el RCP usando solo las manos (RCP sin ventilaciones) es tan útil en adultos como el RCP tradicional (Compresiones y ventilaciones alternadas). No así en los niños donde aún es más recomendable el RCP tradicional, pero definitivamente el RCP usando solo las manos será siempre mejor que no hacer nada.
Esta guía es un esfuerzo para facilitar la enseñanza práctica de esta técnica a la población abierta buscando que el número total de proveedores crezca, buscando con ello elevar las posibilidades de supervivencia de las víctimas de paro cardiaco extra hospitalario.
Estas guías fueron elaboradas con la finalidad de ser difundidas, por lo que si deseas copiarlas y distribuirlas eres libre de hacerlo. Solo te pedimos que no las modifiques para que se pueda trazar la línea directa al autor en caso de que alguien desee aclarar cualquier aspecto relativo a las mismas.
Preparación para el Curso
La retención de información en cursos prácticos como este depende en gran medida de la motivación del alumno, de la capacidad de relacionar lo enseñado a aspectos prácticos de su vida, a que se repita el estímulo continuamente, la relevancia y originalidad de la información pero sobre todo la práctica que el alumno pueda realizar.
De ahí que sea importante que NO se de demasiada información y que la información que se ofrezca se limite a los aspectos prácticos de la RCP usando Solo las Manos. En cambio es recomendable que los participantes realicen tanta práctica como sea posible y que esta sea acompañada de suficiente reforzamiento positivo para estimular a que esta técnica se realice cuando se enfrenten a una situación real.
Adicionalmente será más probable que las personas que tomen estos cursos, recuerden la información si se les da material de “recordatorio” que puedan utilizar en el futuro para repasar los pasos.
Por lo tanto te hacemos las siguientes recomendaciones antes del curso:
1. Repasa esta guía y lleva tus notas para que te concentres en los mensajes clave que deberán estarse reforzando a lo largo del entrenamiento
2. Consigue suficientes maniquíes para la práctica y personas que te apoyen.
La sugerencia es que una persona supervise 3 maniquíes de manera simultanea. Es decir mantener a 1 instructor : 3 maniquíes. Y debes considerar llevar suficientes maniquíes e instructores para no hacer esperar demasiado a la gente que quiera aprender. Lo importante de los maniquíes es que se puedan dar las compresiones de manera realista. No es necesario que se puedan ventilar. No necesitas llevar mascarillas, ni barreras faciales, tampoco alcohol. Solo agua y jabón así como un paño para que limpies el equipo al final del evento. La marca del maniquí no importa.
Lo que importa es que la gente aprenda a dar compresiones torácicas y a llamar a una ambulancia.
3. Lleva material que se puedan llevar a casa, puede ser en modalidad de una tarjeta que quepa en su bolsa o cartera con la información más importante del curso. Por ejemplo la tarjeta que se muestra abajo.
4. Asegúrate de que el día del curso tengas todo lo que necesitas, incluyendo un espacio adecuado para que la gente pueda hincarse con seguridad a practicar y que te puedan escuchar y practicar al mismo tiempo. Si consideras el uso de video requieres además del equipo para utilizarlo e instalaciones donde se pueda ver y escuchar el mismo. Hay múltiples fuentes de videos que puedes usar para este propósito, dos posibilidades son las siguientes:
a. http://www.rcp.org.mx/handsonly/viewpage.php?page_id=1#video
b. http://www.youtube.com/watch?v=7m5tPiTXL5A
Te recomendamos utilizar solamente videos cortos que te servirán para demostrar la técnica de RCP usando solo las manos.
5. Prepárate para un día divertido en el que vas a enseñar a mucha gente a ¡Salvar Vidas!
Cuando una persona pierda el conocimiento y no reaccione.
1. Pide ayuda llamado al 911. Manda también pedir un desfibrilador.
2. Comprime en el centro del pecho (en medio del esternón) Fuerte y rápido (mas de 100
veces por minuto) permitiendo que se expanda completamente entre compresiones.
3. Sigue dando las compresiones hasta que llegue la ayuda o un desfibrilador.
MENSAJES CLAVE
Como mencionamos anteriormente existen una serie de mensajes clave que deben mantenerse durante los cursos de RCP usando solo las manos y tienen relación con la cadena de supervivencia y la elevación de la cultura pública sobre el paro cardiaco y las acciones para prevenirlo.
Los mensajes clave son (en negritas aquellos que es indispensable mencionar durante los entrenamientos que hagas):
1. 1 de cada 1000 personas tienen un paro cardiaco cada año.
2. La mayoría de los eventos inesperados (muerte súbita) sucede fuera de los hospitales.
3. Entre más rápido se inicie el RCP y el paciente tenga la oportunidad de ser desfibrilado tendrá mejores posibilidades de sobrevivir
4. Entre más gente sepa RCP y más desfibriladores automáticos haya en la comunidad, más víctimas son salvadas (esta experiencia ya se tiene en varias ciudades del mundo).
5. El RCP usando solo las manos es una técnica sencilla que puede utilizarse en adultos y resulta tan efectivo como el RCP tradicional (RCP con ventilación boca a boca)
6. En niños es más recomendable el RCP tradicional (compresiones 30 veces alternadas con 2 ventilaciones) pero si no se sabe como hacerlo o no se recuerda el RCP usando solo las manos es mejor que no hacer nada
7. Todo paciente que cae inconsciente y no responde y no ventila o ventila muy lento (jadeando) debe de recibir RCP usando solo las manos. Los pasos son los siguientes:
a. Verifica que está inconsciente agitándolo una vez por los hombros y gritando “¡¿Está usted Bien?!”. Si no responde, manda a alguien a pedir una ambulancia y traer un desfibrilador automático externo. El número de emergencias en México es el 911
b. Observa por no más de 10 segundos para ver si respira. Si no respira, o respira jadeando o tienes duda, inicia las compresiones. Las compresiones deben ser fuertes y rápidas y permitir que se expanda el pecho entre cada compresión. Es decir:
Fuertes: debes comprimir en el centro del pecho, sobre el esternón y colocando al paciente sobre una superficie firme (para hacerlo debes descubrir el pecho y observar el esternón y colocar ambas manos sobre el). La profundidad de la compresión es suficiente para comprimir un 1/3 la altura del pecho.
Rápidas: las compresiones deben darse más de 100 veces por minuto de manera ININTERRUMPIDA. Solo deben suspenderse cuando llegue la ayuda o un desfibrilador en cuyo caso seguirás las indicaciones que el aparato te dé.
Permitir la expansión del pecho entre compresiones: debes permitir que el pecho se expanda completamente entre cada compresión. Eso mejora la efectividad de las compresiones.
Mantener las compresiones, es probable que tengas que cambiar de proveedor cada dos minutos aproximadamente, pide a alguien que observe lo que haces y esté listo para hacer lo mismo. Cuando sientas un poco de cansancio, cambia de rol con la otra persona.
Continúa dando compresiones hasta que llegue la ayuda o un desfibrilador. Si llega la ayuda apoya con lo que te soliciten. Si llega un desfibrilador automático (DAE) enciéndelo y sigue las indicaciones del mismo. Es probable que después del análisis del ritmo o de dar descargas tengas que continuar dando compresiones prepárate para hacerlo y continúa con las compresiones hasta que llegue la ayuda o el desfibrilador te dé otra indicación.
Es importante que los cuidados de estos pacientes sean continuados en ambulancias con equipamiento especial (fármacos, monitores/desfibriladores manuales, etc) y sean llevados a hospitales con recursos especiales dentro de sus salas de terapia intensiva.
PREGUNTAS FRECUENTES
1. ¿Es legal hacer esto?
Si por supuesto que es legal, de hecho las leyes Mexicanas castigan más el abandono que el intento por ayudar a una persona que está a punto de morir.
2. ¿Puedo hacerle daño al paciente?
El RCP puede producir dolor en algunos pacientes que se llegan a recuperar, también fracturas o alguna lesión interna menor. Sin embargo en NINGÚN caso será mayor esta lesión que la muerte provocada por la falta de RCP en uno de estos casos.
3. ¿Qué pasa si le doy RCP a alguien que no lo necesitaba?
Nada. Aunque puede ocasionar una lesión menor, si la persona no reacciona mientras da las compresiones, quiere decir que su circulación es tan mala que el RCP de alguna manera le provee de un beneficio. En los casos en que no se requiere, seguramente la víctima se quejará o emitirá algún ruido lo que indica que el RCP puede detenerse.
4. ¿Y que hay del RCP tradicional que es mejor en niños?
Así es, siempre es más recomendable que una persona sepa el RCP tradicional, es decir con compresiones y ventilaciones boca a boca. Pero toma un poco más de tiempo aprenderlo y practicarlo (unas horas), por lo que le recomendamos acudir con alguna organización dedicada a enseñarlo. En internet podrá encontrar un número importante de empresas que se dedican a eso en su ciudad, la página www.rcp.org.mx contiene un directorio con algunas organizaciones que se dedican a esto.
5. ¿El número 911 funciona en México?
No el número 911 es el número de emergencias en Estados Unidos únicamente. En México el número de emergencias es el 066 y la Cruz Roja utiliza el 065.
6. ¿Puedo enseñar esto yo a mis familiares y amigos?
¡Por supuesto! La técnica es sencilla y entre más sepamos como ayudar las víctimas de paro cardiaco tendrán una mejor oportunidad en nuestro país. Su instructor puede darle una copia de una guía para que usted enseñe la técnica a sus familiares y amigos.
7. ¿Cómo es eso del desfibrilador?
Un desfibrilador automático externo, es un dispositivo electrónico que provee de una descarga eléctrica al corazón en algunos casos que se necesita. Su uso es muy seguro, ya que cuenta con una programación que distingue cuando hay que utilizar la descarga y si no es necesaria, simplemente no la provee. Cada vez es más frecuente su uso y con eso se han salvado más y más vidas. Actualmente pueden observarse en aeropuertos, algunas escuelas, clubes deportivos, edificios públicos, etc.
8. ¿Hay desfibriladores en México?
Hemos puesto los desfibriladores como parte de esta guía, porque aunque desgraciadamente todavía no se cuenta con estos equipos en la mayoría de los lugares públicos en México. Cada vez son más escuelas, centros deportivos, edificios y plazas públicas e incluso patrullas que cuentan con estos dispositivos. Para que el número siga incrementando es necesario que conozcamos su existencia y promovamos su uso.
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